LASIK Eignungstest

Dieser kurze Fragebogen dient als erster Test, um herauszufinden, ob Sie ein geeigneter Kandidat für eine Augenlaserbehandlung sind. Bitte beantworten Sie alle Fragen möglichst genau. Nach Auswertung des Fragebogens werden wir Sie so schnell wie möglich kontaktieren. Herzlichen Dank für Ihre Bemühungen.

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Eigungstest

Anrede

Herr

Frau

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Für ein Beratungsgespräch rufen wir Sie gerne zurück.

Alter

Welche Fehlsichtigkeit liegt bei Ihnen vor?

Kurzsichtigkeit

Weitsichtigkeit

Altersweitsichtigkeit

Mehrfachantwort möglich

Wie hoch sind Ihre Dioptrienwerte?

z.B. -3,5 dpt bei Kurzsichtigkeit

Leiden Sie an Hornhautverkrümmung (Astigmatismus)?

Ja

Nein

Wie hoch sind die Dioptrienwerte Ihrer Hornhautverkrümmung?

Auf Ihrem Brillenpass handelt es sich um die Zylinder-Werte, CYL

Leiden Sie an Augenerkrankungen wie Grauer oder Grüner Star?

Nein

Ja

Hatten Sie bereits eine Augenoperation?

Nein

Ja

Augenlaser-Operation

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